角膜病致盲的重要眼病

角膜病是引起视力减退的重要原因。角膜病使透明的角膜出现灰白色的混浊，也就是人们俗称的长翳子。

这些翳子长在角膜上必将阻挡光线进入眼内，这样就可使视力模糊、减退，甚至失明。在中国，特别是广大农村地区有上百万人因角膜病而失明；他们无法从事劳动，且生活上需要家人照顾，这不仅增加了家庭的困难，也加重了社会的负担。因此，角膜病是当前致盲的重要眼病之一。

角膜病的早期，若能及时准确的治疗，可以治愈。但病变严重或反复发生，则将使角膜上留下厚厚的瘢痕，此时唯一的治疗办法只有行角膜移植术，将已混浊的角膜去除，换上透明的角膜，这样才能使患者通过透明的角膜重新获得视力。

多发群体

所有人群

传染性

无

别称

角膜病变

英文名

keratopathy

所属科室

眼科

常见原因

外伤与感染

常见病

一、真菌性角膜炎

由于抗生素和糖皮质激素的广泛应用这种由真菌引起的感染性角膜病变发病率明显增加，已成为一种致盲性很高的感染性眼病。病人具有角膜炎的主要自觉症状，但发病相对较慢，病程常持续数月。药物不能控制，病变角膜有穿孔的危险时，可以考虑采用结膜瓣遮盖或角膜移植术进行治疗。

二、细菌性角膜溃疡

是一种非常严重的化脓性角膜炎，常常因为角膜外伤、隐形眼镜划伤或剔除角膜异物术后细菌感染所致。患者的症状主要表现为重度的眼睛疼痛并引起放射性半侧头痛，以及流眼泪、畏光、眼内有异物感等。由于这类角膜溃疡多位于或靠近角膜中央，影响光线进入眼内，故常常严重影响视力。[1]

三、浅层点状角膜炎

为角膜最表面一层的上皮细胞变性、脱落和炎症细胞浸润所致。大多数浅层点状角膜炎病人自己能够感觉到的症状很轻，有时有轻度的眼内异物感、畏光和流眼泪。角膜旁边的白色结膜不发红，角膜表面出现点状灰白色混浊。

四、单纯疱疹病毒性角膜炎

这是一种很常见的角膜病变，由于其反复复发常常导致严重的视力受损，是角膜病的首位致盲性疾病，危害极大。患者通常都有强烈的畏光及流眼泪、眼内异物感、眼睛疼痛伴侧头痛和视力下降等症状。

五、边缘性角膜溃疡

是一种角膜边缘的炎症和溃疡，可能与结缔组织疾病如风湿性关节炎等有关。男性多见，多在中年以后发病，双眼或先后出现。病人有畏光、流眼泪、眼内异物感。

典型病例

角膜就是人们俗称的“黑眼珠”，位于眼球的正前方，形似圆球体的一部分。它透明无血管，感觉神经非常丰富，处在上下眼皮闭合后的保护之中。

它保证外界光线毫无障碍地通过到达眼底，以获得清晰的成像，任何角膜的疾病使角膜的透明性、形状、完整性发生变化都可以引起视力下降；另外，由于角膜在眼部的正前方，在遭受外伤时，角膜总是首当其冲，受到不同程度的伤害，发生混浊、破裂或感染，直接导致视力严重损害。

由于角膜病损或角膜外伤都是仅角膜失去透明性，变混浊，而眼球内部结构正常，所以如果能用透明健康的角膜将病变角膜置换掉，病人的视力即可得到明显的改进，因此人们说角膜盲是可治愈盲。

有哪些眼病可以导致角膜盲呢？

1.感染性角膜病：最常见的原因有细菌感染、真菌感染（常有植物划伤史）、病毒性角膜炎（常在感冒后复发）、棘阿米巴感染（常由于戴角膜接触镜游泳或护理不良造成）。

2.非感染性角膜炎：最常见的是由于全身免疫性疾病引发，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、丙型肝炎、干燥综合征等都可引起角膜炎、角膜溃疡、甚至穿孔导致角膜盲。

3.角膜变性和角膜营养不良：最常见的有边缘性角膜变性（病人常没有任何感觉，在角膜周边部逐渐进行性变薄，轻微碰撞即发生穿孔，发生不规则散光）、各类双眼对称性角膜营养不良、维生素A缺乏导致角膜软化症。

4.圆锥角膜：不明原因的角膜扩张（有认为与过度揉眼或戴角膜接触镜有关）。

5.眼外伤：锐器的直接外伤、酸碱化学伤、热烧伤等直接损伤角膜。

6.眼睑原因：多发生在面神经麻痹导致眼睑闭合不全或眼外伤后眼睑缺损等使眼睑不能紧密闭合，角膜得不到保护。

7.干眼病：由于眼泪缺乏或泪液不足，都使角膜得不到应有的营养和滋润，长此以往使角膜失去透明性。

此外还有很多因素都可发生角膜盲，这里不一一例举。

使角膜盲复明的唯一手段是手术治疗，即角膜移植术。角膜组织因为无血管，很少发生排斥反应，角膜移植是一种很成熟的组织移植手术。随着对角膜研究的不断发展，手术技巧的不断提高，手术方法又有很多的进展，使手术成功率大大提高，例如角膜缘干细胞移植、后板层内皮角膜移植、角膜上皮移植等等。

角膜移植手术的类型很多，有经验的医生会根据角膜病的原因和角膜破坏的程度来选择，原则上是异体组织采用得越少，手术创伤越小，手术成功率就越高，术后角膜发生排斥的机会就越少。从角膜盲的原因可以看出，绝大部分角膜盲是可以避免发生的，也有部分病例在患病早期如果得到正确治疗也不会导致角膜盲。

护理要点

1、角膜炎常用滴眼剂及眼膏，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。

2、保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。

3、当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类固醇滴眼剂和眼膏。

4、严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，嘱患者勿做屏气动作，如咳嗽或便秘时。防止角膜穿孔。

5、恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。

6、加强营养，多食富有维生素A、民、C的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。

7、培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。

8、角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜（隐形眼镜）日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁，以免影响视力。

医治现状

角膜病是第二大致盲眼病，中国约有400万角膜病盲人，这些患者大部分都可通过角膜移植手术复明。通过与山东、广州等中国几个大型的眼库合作，首先解决了供体角膜材料匮乏这一中国许多单位都面临的难题。

在手术方面，人们已经成功的开展了穿透性角膜移植、板层及全板层角膜移植、全角膜移植和角膜移植联合白内障摘除加人工晶体植入术等各种高难度的手术方式，已成功地为大量患者解除了痛苦，使之重见了光明。2年来已完成角膜移植手术近200例，手术的数量及质量均居于省内领先水平。

角膜移植术后的免疫排斥反应及其它并发症，是最终导致手术失败的重要因素。人们通过周密的复诊制度、完善的检查系统以及医生丰富的经验能够较早地发现术后排斥反应等问题，对于已经出现的排斥反应能够早期联合用药，较好地控制病情发展，从而使人们的手术成功率保持在90%左右。

就像一台镜头已毛糙的照相机，若换上透明的新镜头，又可照出清晰的照片一样。 自1966年以来已开展了角膜移植手术，为不少因角膜病失明者接回了视力，使他们重新得到了光明，并能从事日常工作。但由于角膜移植材料难以获得，使广泛开展此项手术受到了很大的限制。

为解决此矛盾，世界各地包括中国北京、上海、广州、郑州等地均已相继建立了眼库，为角膜移植手术提供材料，保证了角膜病患者能得到理想的治疗。重庆市因角膜病导致视力低下或失明者大约有10万人，其中6-7万人可通过角膜移植手术重获光明。

参考资料

1.https://www.jianke.com/ykpd/5659015.html·健客网

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